第二节 脂类及其代谢产物

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总胆固醇(total cholesterol，TCH)

血清中的胆固醇主要存在于LDL中，其次为HDL和VLDL，CM中含量最少。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等活性物质的重要材料，也是构成细胞膜的主要成分。

成人：2.8~5.2mmol/L；儿童<4.4 mmol/L

1.TCH升高见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、糖尿病等。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也可使TCH升高。妊娠末3月，可明显升高，产后恢复正常。

2.TCH降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。

3．TCH升高，发生CHD和AS的危险性也增加，如同时合并高血压的患者，其脑出血的危险性也将大大提高。TCH降低，提示蛋白质热能营养不良．其发生感染及肿瘤性疾病的概率会增加。

1. TG受检者应禁食12~14h采血。

2．高血尿酸可引起负干扰。

3．大量还原性药物，如维生素C、酚磺乙胺、盐酸异丙嗪、复方丹参等，可干扰反应使结果偏低。

1．患者若服用降血脂药，需在检查前24h停止服用，以便得到正确结果。

2．若患者胆固醇值太高，需再测一次以确认结果。

3．为求正确结果，患者最好于采血前3w不改变饮食习惯，体重保持不变。

4.定至抽血前禁饮咖啡或酒。

5．怀孕期间至产后3m内，血清胆固醇浓度会升高，此乃生理性变化。

甘油三酯( triglyceride，TG)

甘油三酯主要存在于β脂蛋白和乳糜微粒中，主要功能是为细胞代谢提供能量。

成人：0.56~1.70mmol/L；儿童0.36～1.50 mmol/L

1．甘油三酯波动范围较大，随年龄、性别、饮食结构和生活习惯等不同而有差异。

2．血清中TG增高可见于

(1)各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、胰腺炎、肾病综合征等。

(2)长期禁食或高脂饮食以及大量饮酒。

3．血清中TG降低可见于：低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。

4．临床上一般认为高TG水平是患AS的危险因子，随着TG ##第三章临床生物化学检验

的增高，血液黏稠度增加，血液流变学受影响，凝血活性增强和纤溶活性将会降低，并且TG的升高常伴有HDL的降低，这一切都是易导致AS发生发展的危险因素。

1．维生素对反应有负干扰，甲状腺素、类固醇激素、口服避孕药等也可干扰测定结果。

2．饮食和喝酒，会使血中TG升高。

1．提示病人抽血前需禁食12 h以上，否则结果会假性偏高，禁食期间，可以喝水。

2．检验前48 h内，最好正常饮食，不可饮酒或咖啡，避免剧烈运动，也不能使用肝素、皮质类固醇等药物。

3．抽血姿势最好以坐姿为佳。

4．怀孕期间及产后3m内，血清甘油三酯会升高，此乃生理性变化。

高密度脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)

高密度脂蛋白胆固醇是密度最大的脂蛋白，在肝脏和小肠中合成，主要生理功能是将肝外组织的胆固醇运回肝脏进行代谢。

直接法：1.03～1.89 mmol/L

1．HDL-C升高见于

(1)胆固醇酯转移蛋白缺乏症、慢性阻塞性疾病及原发性胆汁性肝硬化。

(2)饮酒及长期体力活动者。

2．HDL-C降低见于

(1)心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、急性或慢性肝 病、甲状腺功能异常和严重营养不良等。

(2)肥胖者和长期吸烟者。

3．流行病学与临床研究表明，HDL-C的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈负相关。

1．饮食习惯改变，吸烟、摄取较饱和脂肪酸或体重增加会使HDL-C下降。

2．利尿剂、激素及口服避孕药、肾上腺素性阻断剂可干扰测定结果。

低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)

低密度脂蛋白胆固醇是在血浆中由极低密度脂蛋白转变而来，主要在血管内合成，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。

成人：2.1～3.lmmol/L；儿童2.8mmol/L以下

1．LDL-C升高见于

(1)遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭等。