181宏观VS微观,小腿疼！

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那该怎么办？这就考量医生的时候到了根据这些假想去针对性的用药病人的症状更类似于哪种学说。有经验的医生虽然不能确定病因可他能根据症状来对症治疗就连这种不能对因治疗的技术一个医生都得去琢磨去学习十几年才有这个功底。“the massachusetts medical society（美国马萨医学会）的 jerome p kassirer 教授曾经提出三种学说我国专家曾对这三种学说加以细分目前主流说法是三项五条一般是第三种avp（抗利尿激素）缺乏占主要主流。”张凡回答道。

这就是张凡肝了一周才得到的知识这些知识别说内科书就是去看研究生的教材也不一定有毕竟这个已经从临床过渡到了实验室了。

“听听你的英语口语太差了要不是我仔细听还以为你说的是俄语呢。”虽然是批评可这个批评狄主任是笑着说的她看的出来张凡去努力了。这个知识点不认真去学习的话一定会被忽略的因为它太小了。

当张凡说完后王晓燕咬了咬嘴唇因为这些知识她不知道不是主任偏心而是主任要称量一下张凡张凡在医院主任这个级别中已经很有名气了。

继续查房各位问题。实习生和见习医生压力不大因为这个主任好说话就算回答不上来也不说什么！他们还没意识到这就是个机会要是表现突出了以后对就业很有帮助的。放弃鸟市来茶素市实习、见习的学生估计大多数都打算以后毕业来这里就业的。

压力最大的还是想留在内分泌的一些转科医生。机会不多一旦抓不住就会丢失人生也就那关键的几步走对了说不定未来的道路就会坦途一点。

一个早晨过去了张凡和几个想留在内分泌的转科医生都没感觉到时间度过的如此之快。狄主任的问题太刁钻了不仅要有大量的基础记忆还要有自己的想法。

一个刚刚入职两年的转科医生能有什么想法！可这位老太太就能从你一点点的想法或者观点中探查出你有没有用心。

太难了张凡和几个人绞尽脑汁的回答问题就这样好多问题都说的含含糊糊的这个内分泌真的太难了。

最后一个病人查房结束狄主任站在楼道的尽头一众白大褂或高或矮或男或女的围着她要总结了。

“我们科室最多的病人是糖尿病与糖尿病最密切的就是胰岛素今天谁来给我们讲讲胰腺。给我们上一课没把握的就不要上来。”狄主任站在人群中间说道她这就是在明显的煽风点火。

好几个小时的查房表现最突出的就是张凡和王晓燕两人没有什么大的错误算是旗鼓相当了。王晓燕个性突出学习好性格也很要强内科领域她一定要把张凡这个外科医生压制住这不是对人而是一种态度一种精神。一群内科转科医生让一个内定的外科医生在内科扬威耀武别人不知道什么感受可她受不了。

“主任我来！”王晓燕看了一眼张凡后站了出来。

“嗯！好那王医生来讲一讲。”平时都是小王现在是王医生这个时刻狄主任已经认可了王晓燕而且王晓燕已经在内分泌有了地位！这就是技术单位的特征技术说话。

狄主任让开c位的时候看了一眼张凡。张凡的性格很矛盾面对无法后退的时候他能迸发出无尽的勇气可在平时他又不是很爱表现这就是他的性格没有好坏。

狄主任的问题很宽广什么是胰腺要是让一个知识丰富的内分泌专家去讲一天时间估计都不够就是让王晓燕去讲一两个小时也估计讲不完所以就要找侧重点和优势去讲王晓燕的侧重点和优势是什么那就是胰岛的生化、病理、生理了。

“胰腺是一个复杂而简单的器官胰腺主要的组织细胞是由朗格汉斯细胞组织群组成~~~”二十分钟王晓燕把胰腺的病理生理说的通通透透这就是本事能把胰腺组织的功能和结构说的这么明白。

“不错很简练却能把一个胰腺的世界展现给我们不错。”说完话狄主任看着对面的张凡说道：“张医生你也上去说说吧。谈谈你对胰腺的理解。”

王晓燕看着张凡眼光中闪现着挑衅和期待。她也想听听张凡对胰腺的间接而且最重要的她把胰腺的基础都说完了不知道张凡要说什么。

“他该不会把我说的再重复一遍吧！”王晓燕有点小得意毕竟还是年轻人。

“额！”张凡真的没什么可说了王晓燕讲解的很不错了。张凡张嘴想说：王医生说的很全面的时候。他看到了狄主任期待眼光和王晓燕有点挑衅的目光。

张凡咬了咬牙上去了。和王晓燕错身的时候王晓燕悄悄说道：“拾人牙慧。”

张凡没理她不和小女人计较！而且张凡也没打算去重复她说的话没必要既然上来了不撂点东西出来还算是汉子吗！

“王医生讲的很好让我懂了许多王医生对胰腺的微观理解是相当透彻我也没有什么去补充了所以我就来说说宏观的东西吧。”张凡说道。

这话一说其他人也没什么想法可王晓燕就有点不舒服了“竟然说我眼光狭义！”这就是学霸能举一反三张凡到底有没有这个意思就不得而知了。

狄主任也带着有兴趣的样子期待着张凡下面一些实习生和见习生已经有点不耐烦了很简单王晓燕说的有些知识他们听不懂！

“胰脏位于腹部深处无法从体表触摸到它呈现c字状态的十二肠内尾部向左侧延伸接近脾脏处。”

“解剖谁不知道啊！”王晓燕有点失望。学霸的世界凡人是无法理解的她期待着张凡有不凡的表现可又不愿张凡的表现超越她。

简单的介绍后张凡就开始了详细细致的介绍胰腺的解剖。从正常的脉管走行到异常变异的走行从胰管的开口到胆管与胰管特殊的变异张凡说的特别详细。

这一说不仅王晓燕惊讶了就连狄主任都有点刮目相看了张凡讲解的太细致了一个胰腺的形态从正常的结构到异常的结构几乎把目前所有文献上的东西都能拈手而来太熟练了。

当然熟练了肝了一年多的普外能不熟练吗！现在让张凡去大学给学生们上解剖课绰绰有余。这还不算正常的功能讲完张凡继续说一些异常功能的特殊之处连带着怎样去治疗。

形态异常最好的治疗就是手术了已经定型的器官形态服药是没用所以张凡开始不由自主的炫技了平时很少这样的张凡有点刹不住车了。

首先是王晓燕说的很好然后就是肝了一周的内分泌让张凡体会很多所以他忍不住了他要把结合着系统中学习的知识合并自己的体会说出来。

说着说着下面能听懂的人没几个了。继续“当胰腺内分泌瘤呈现恶病质状态的时候术中的切除方式可以分为三种一种就是~~~~”这一下彻底听不懂了就连狄主任都听不懂了因为这个手术的难度不要说是在茶素市了就算是首都都没几个人能做下来。

张凡巴拉巴拉的讲着太兴奋了他真的太兴奋了把自己的心得体会融入到系统的知识中以前那些模模糊糊的知识点忽然好像被剥去了那层面纱已经赤裸相见了。

这就是提升自我的一个提升这种提升比系统加持的提升还要好毕竟人脑最最强大的就是模糊思考这种思考方式就非常适应去探索未知的知识。

一旦基础扎实到一定地步量变达到质变这就是质的提升。对于胰腺的理解张凡已经可以说成为胰腺外科的大家了。

谈性不止张凡忽略的了时间忽略的地点半个小时一个小时两个小时过去了经受了多年站功训练的任丽娜都站不住了。

虽然听不懂张凡说的知识点可也能听的出来这不是胡说什么是知识分子最起码的一点就是尊重知识这个时候的张凡没有人去打扰如果有个胰腺外科大拿听到以后绝对会惊为人天的。

终于两个半小时后张凡说完了然后忽然感觉到了什么不好意思的带着一脸的尴尬看着大家。

包括狄主任在内的医生也是一脸的尴尬因为没听懂！狄主任咳嗽了一声清了一下嗓子后说道：“不错张医生外科功底扎实不过有点偏题了以后注意。好了解散。”

回到科室的狄主任一屁股坐在沙发上揉着小腿“哎！我的老腿啊！”